Les aides supplémentaires aux prestations maladie

 

 

L’Enim* peut vous apporter une aide financière ponctuelle pour vous permettre de faire face aux dépenses précises et certaines qui ne sont que partiellement ou pas du tout prises en charge. Cette participation est renouvelable tous les six mois.

 

 


Conditions d’attribution

Pour percevoir cette aide, vous devez :

  • être assuré à l’Enim ;
  • ne pas dépasser les plafonds de ressources suivants : 1 131 euros par mois pour une personne seule et 1 804 euros pour un foyer composé de deux personnes. Pour toute personne supplémentaire, le plafond de ressources est augmenté de 386 euros par mois.

 

Montant au 1er octobre 2017

Les dépenses doivent atteindre un seuil minimal de 50 euros pour donner droit à indemnisation. Si elles se répètent, les factures peuvent être groupées afin d’atteindre ce seuil.

 

Les dépenses concernées

Sont concernés, dans la limite de 50 % des frais engagés et de 3 000 euros par an et par assuré :

  • les frais d’optique, les soins dentaires, les frais auditifs, les médicaments, fournitures et appareillages, non remboursables ou avec des dépassements d’honoraires ou des suppléments de tarifs.
  • en cas d'hospitalisation, les prestations et/ou frais non remboursables, ou avec des suppléments de tarifs, ou en cas d’absence de mutuelle, à l’exception du forfait journalier et du supplément de chambre individuelle.
  • les transports non remboursables (dans le cadre d’un traitement sans hospitalisation ou un examen médical, ainsi que pour la personne accompagnant le malade, lorsque celui-ci ne peut se déplacer sans l’assistance d’un tiers en raison de son jeune âge ou de son état de santé).
  • la prise en charge du ticket modérateur relatif aux frais médicaux, paramédicaux, pharmaceutiques, d’hospitalisation et autres dispensés aux enfants de moins d’un an dans les départements où le taux moyen de mortalité infantile a été, pendant l’année précédente, supérieur de 10 % au taux moyen national non rectifié.
  • la participation aux dépenses non remboursables des prestations légales et liées au traitement des maladies chroniques en cas de maintien à domicile dans le cadre des alternatives à l’hospitalisation des personnes malades.
  • le remboursement, à l’occasion des prélèvements, de tout ou partie des frais engagés par l’assuré donneur de substance organique d’origine humaine et octroi d’une indemnité journalière en cas d’arrêt de travail, lorsque ces frais et cette indemnité ne sont pas pris en charge par l’Enim.

 

Pour les cures

Sont également concernés, dans les limites suivantes par an et par assuré :

  • les frais de déplacement et de séjour liés aux cures thermales, lorsque l’assuré n’est pas pris en charge pour une affection de longue durée. Les frais de déplacement sont pris en charge à 65 % sur la base du tarif du billet SNCF aller/retour 2e classe, dans la limite des dépenses réellement engagées et sur présentation des justificatifs. Pour les frais de séjour, un forfait de 150 euros peut être attribué. En ce qui concerne les assurés domiciliés en outre-mer, l’avance des frais de déplacement est possible : un bon de transport est délivré, en contrepartie duquel l’assuré peut retirer auprès d’une agence de voyages un billet d’avion, en classe économique, pris en charge par l’Enim dans les mêmes conditions qu’un billet de train (65 %). L’Enim se charge de rembourser l’agence de voyages et ce, avant même que la cure ait été réalisée. L’assuré doit par la suite fournir la preuve que la cure a été réalisée. À défaut, il lui est demandé de rembourser les sommes perçues.
  • l’attribution d’une indemnité exceptionnelle à l’assuré devant effectuer une cure thermale dans une station pour maladies nerveuses lorsque la cure doit dépasser, si le contrôle médical l’estime justifié, la durée de 21 jours.


Vous pouvez télécharger en bas de la page le formulaire de demande d’aide supplémentaire aux prestations légales de prévoyance et le renvoyer au pôle solidarité et prévention de l’Enim.

À savoir
Si votre demande concerne une cure thermale, contactez votre centre de prestations maladie.
 
 
CONTACT : AIDES SUPPLÉMENTAIRES AUX PRESTATIONS MALADIE
Tél. :

Du lundi au vendredi de 9h à 17h

Envoi du dossier de demande
(uniquement par courrier avec pièces justificatives)
Enim - Pôle solidarité et prévention
33 boulevard Cosmao-Dumanoir
56327 Lorient Cedex

Demande concernant une cure thermale
Enim - Centre de prestations maladie de Saint-Malo (CPM1)
Arsenal de la marine - Quai Solidor
35415 Saint-Malo Cedex
ue.mine]ta[opds.1mpc

Enim - Centre de prestations maladie de Lorient (CPM2)
33 boulevard Cosmao-Dumanoir
CS 87770
56327 Lorient Cedex
ue.mine]ta[opds.2mpc
 
 
Mis à jour le 
29/09/17
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